Afspraak maken

Voornaam*

Achternaam*

Telefoon*

E-mailadres*

Voorkeursdatum*

LET OP! wij zijn op maandag gesloten

Welk gedeelte van de dag:*

Soort afspraak*

Indien u reeds een bril draagt, neem dan de meest recente oogmeet gegevens mee (indien u deze in bezit heeft)

Indien u reeds contactlenzen draagt, verzoeken wij u minimaal 1 uur voor meting uw lenzen uit te doen.

Wij verzoeken u vriendelijk uw lenzen in te hebben voordat wij de lens controle uitvoeren

Hidden

Geen titel

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.